Osteomalácia/ Raquitismo

Definição

Forma de osteopenia caracterizada pela mineralização deficiente ou não-mineralização do osteóide da matriz óssea, ocasionada por redução dos níveis sanguíneos de cálcio e fósforo em indivíduos com o esqueleto já formado. Em crianças, utiliza-se o termo raquitismo.

Incidência

O raquitismo nas crianças em crescimento e a osteomalácia nos adultos são doenças esqueléticas mundiais. No entanto, nos países desenvolvidos ocorrem raramente, uma vez que não há deficiência nutricional. 

Etiologia

A principal causa da osteomalácia é a carência nutricional, provocada por:

• Deficiência da vitamina D ou distúrbios no metabolismo da vitamina D (insuficiência renal crônica);
• Exposição insuficiente á luz solar, com menor síntese de endógena de vitamina D;
• Distúrbios do metabolismo do fosfato (reabsorção insuficiente de fosfato);
• Deficiência de cálcio.

Patogênese

A função principal da vitamina D é a manutenção dos níveis plasmáticos normais de cálcio e fósforo. Para que isso ocorra, a vitamina D estimula a absorção intestinal de cálcio e fósforo, colabora com o hormônio da paratireóide na mobiliação de cálcio do osso e estimula a reabsorção de cálcio nos túbulos renais distais. A vitamina D também é responsável pela mineralização normal da cartilagem epifisária e da matriz osteóide.

Quadro Clínico

No adulto, os sintomas são mais discretos do que em crianças. O quadro clínico, segundo Esterber, é caracterizado por:

• Hipotonia e fraqueza muscular;
• Dificuldade das mudanças posturais;
• Dificuldade de deambulação;
• Deformidade em ossos longos;
• Baixa estatura;
• Contraturas musculares;
• Distúrbios de crescimento;
• Retardo do fechamento das fontanelas;
• Achatamento da placa epifisária;
• Apatia, desatenção;
• Risco de fraturas;
• Dor lombar de longa duração;
• Hipersensibilidade óssea.

Diagnóstico

Para que se obtenha o diagnóstico devem ser analisados exames laboratoriais e biópsia óssea.

Exames laboratoriais

• Sangue: cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, creatinina, PTH
• Urina 24 horas: cálcio e creatinina
• Avaliar Tm P/GFR- (limiar de reabsorção de fósforo)

Biópsia Óssea

• Local: crista ilíaca
• Exame: histomorfometria dinâmica  

Radiologia

Constituem sinais radiológicos clássicos da osteomalácia os aumentos da transparência do osso, em forma de tiras, nos locais mecanicamente mais solicitados: arcos pubianos, ossos longos tubulares, principalmente no colo do fêmur, e curvatura das costelas. Em geral, deve ser realizada a radiografia do esqueleto inteiro e, especificamente em crianças, a radiografia de punhos e mãos. Na radiografia do esqueleto, deve-se observar a existência de fratura, pseudofratura, epífises radiopacas, ossos longos arqueados e achatamento vertebral.

Tratamento fisioterapêutico

O objetivo do tratamento fisioterapêutico do paciente com o osteomalácia ou raquitismo consiste em:

• Alívio da dor;
• Melhora do equilíbrio, visando sempre à prevenção de quedas e consequentemente de risco de fraturas;
• Redução da contratura muscular;
• Manutenção da mobilidade articular;
• Prevenção do aparecimento de deformidades;
• Fortalecimento muscular;
• Orientação postural;
• Condicionamento físico;
• Melhora da atividade funcional;
• Manutenção ou restauração da independência;
• Treino de marcha;
• Treino de mudanças posturais;
• Treinamento das atividades de vida diária.

Fonte:

• Chiarello B., Driusso P., Radl A. L.M. Fisioterapia Reumatológica, 1ª edição, São Paulo, Manole, 2005.

Imagens:

• Google