Pilates e Mulligan: Combinação perfeita

Uma técnica maravilhosa e que dá certo na grande maioria dos casos, é a terapia manual com Mulligan, mas que técnica é essa?


Brian Mulligan, fisioterapeuta formado na Nova Zelândia em 1954, engajado no interesse em terapia manual por Stanley Paris, ainda na década de 60.
Aluno dedicado do norueguês Fred Kaltenborn, estabeleceu contatos com os principais expoentes internacionais da terapia manual, tais como Maitland, Cyriax, Elvey, McKenzie.
Vem ensinando seus conceitos desde 1972 em diversos países como Nova Zelândia, Austrália, Inglaterra, Alemanha, Holanda, Singapura, Portugal.

As técnicas inovadoras do Dr. Mulligan podem combinar movimentos acessórios passivos exclusivos e passivos combinados com movimentos fisiológicos ativos.

Incluem:

- NAGS

- SNAGS

- MWM (Mobilizações com movimento)

- MWAM (Mobilizações da coluna com movimentos dos braços)

- MWLM (Mobilizações da coluna com movimentos das pernas)

- Técnicas especiais para cefaléias, vertigens e entorses de tornozelo

Algumas particularidades da técnica de SNAGS

- realizadas com carga;

- são mobilizações combinadas com movimentos ativos ou passivos;

- seguem as regras de mobilização de Kaltenborn;

- são sustentadas e necessitam de uma pressão mais intensa no final do arco;

- podem ser aplicadas a todas as articulações da coluna vertebral;

- são indolores quando realizadas corretamente e bem indicadas clinicamente.



Normalmente ela é utilizada quando, após uma lesão ou trauma, uma articulação assume uma posição ligeiramente anormal, muitas vezes não visível a exames de imagem como, por exemplo, o RX. Essas falhas posicionais limitam movimentos fisiológicos e causam dor.

A técnica do Mulligan foi desenvolvida para reparar essas pequenas falhas e a terapia é executada de forma indolor. Se houver dor é porque a técnica não foi eficaz. Existem várias formas de se aplicar a técnica em todas as articulações como: cervical, joelho, punho etc.

É uma técnica que visa reposicionar a articulação, recuperando a sua mobilidade normal, aliviando a dor. O resultado é imediato.

É indicado para casos de rigidez articular e dor.

E o pilates, onde entra nisso?

Neste caso o Mulligan entra no início da aula aliviando as dores para desenvolver um melhor trabalho cinético e para manter o reposicionamento que foi adquirido com a utilização da técnica.

Fonte:
http://www.institutomulligan.com.br/

Imagens:
.Google

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Blog Metacorpus

Dicas e matérias interessantes vocês encontram no blog da metacorpus. Vale a pena conferir!


Pilates para Crianças

Nos dias atuais o modo de brincar mudou bastante com relação às crianças nascidas nos anos 70 e 80, por exemplo. Nessa época as brincadeiras como queimado, pular corda, amarelinha, pique pega eram estimuladoras físicas para as crianças. Nos dias atuais as mesmas ficam presas à vídeo games e computadores e com a evolução das TVs à cabo são capazes de ficar 24h antenadas nos diversos canais. Como resultado desta mudança de atividades, temos aparecimentos de dores lombares, crianças cada vez mais frágeis à doenças e mais suscetíveis à fraturas ósseas.
Caso queira mais informações ou outras matérias clique no "leia mais".

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Pilates para todas as idades

Princípios básicos de Pilates

Pilates é um exercício, ele é um treino físico baseado no estado mais natural do corpo em movimento. Pilates é uma forma de arte, similar as artes marciais ou dança, então deve ser trabalhado para a perfeição todos os dias. Pilates é uma ciência física, é uma técnica tão precisa e tão concentrada que os resultados permanecem com você para sempre. Pilates é todas essas coisas e ainda nenhuma dessa definições conseguem realmente explicar totalmente ela.
São noves os princípios pelos quais o método de Pilates é organizado e executado. O primeiro é a concentração, uma conciência sinestésica que permite a concentração da mente naquilo que o corpo está fazendo. Você precisa criar um espaço para atingir esse nível de concentração, usando a mente para reeducar os músculos, e estar de corpo totalmente presente em todos os movimentos do exercício. A concentração traz controle e coordenação neuromuscular, que garantem movimentos seguros. Às vezes, nosso corpo não tem o desempenho que gostaríamos, porém, a coordenação e o controle são habilidades que podem ser adquiridas através da prática.
O controle é adquirido pela centragem. Joseph Pilates refere-se a isso como um exercício de força interior ou "cinturão de força". Todos os movimentos originam-se de fora para dentro. Estabilizar desde os mais profundos e pequenos músculos interiores, e dos mais superficiais aos mais profundos músculos abdominais, já é um seguro altamente eficaz e começo para se exercitar.
Na prática de exercício é usada a respiração diafragmática e o movimento se inicia com a respiração. Respirar corretamente durante a realização do exercício expande o corpo e ajuda a reorganizar o alinhamento postural do sistema esquelético. Se um osso ou músculo do corpo estiver fora do alinhamento, toda a estrutura é afetada, quer estejamos sentados na bola, de pé ou deitados no colchonete. O alinhamento mal feito prejudica a respiração, a postura e o movimento, pois um grupo muscular pode comprometer a qualidade desse movimento. Os princípios de Leveza e Precisão abrem as portas para um movimento holístico, bonito de se ver e fazer. Finalmente, quando tivermos dominado os exercícios, um movimento naturalmente levará ao outro e teremos um movimento lento e gracioso que é, ao mesmo tempo, eficaz e preciso.
Somente quando estiver pronto o movimento, sua intensidade adicionada à resistência permitirá que a força seja desenvolvida.
Desafiamos a resistência dos músculos estabilizados sem usar uma técnica ou forma sacrificadora. Tão importante quanto isso é tonificar os músculos, essencial para poder relaxá-los. O relaxamento é a chave para a saúde e a cura da mente e do corpo.

Pilates para crianças





Crianças a partir de 10 anos de idade devem praticar pilates, respeitando seu desenvolvimento motor.
Devido ao uso de computador, televisão, video game, as crianças estão desenvolvendo posturas inadequadas e diminuindo suas aptidões físicas, levando a sobrepeso e consequentemente obesidade, gerando lesões posturais precocemente.
O Pilates é importante para desenvolver a concentração,conciência corporal através de uma atividade lúdica, que vai tornar o exercício uma passatempo divertido e não uma obrigação imposta pelos pais.

Benefícios do Pilates para a criança:

.Melhora da postura
.Equilíbrio
.Desenvolvimento psicomotor
.Alongamento
.Concentração durante a atividade e no seu dia a dia na escola.
.Fortalecimento muscular

Pilates para adolescentes




Por estarem atravessando um período de crescimento rápido e intenso, o que ocasiona desajustes posturais e encurtamento muscular, muitas vezes acompanhados de dor. Nesta fase, as mudanças são as principais preocupações, por isso é comum os distúrbios posturais aparecerem por conta dos hábitos inadequados e vergonha do próprio corpo. Sem contar, que a maior parte dos jovens permanecem muitas horas na internet. Assim apresentando os mesmos problemas das crianças, ligadas a atividades que permanecem mais tempo sentadas.
O Pilates entra para melhorar a postura, estabilizando as curvas da coluna que devido ao uso de mochilas pesadas e inadequadas podem gerar uma escoliose ou hipercifose. Ajuda no fortalecimento da musculatura levando a um menor desequilíbrios das cadeias musculares e a diminuição da dor.

Pilates na fase adulta




O laboral dos empregos modernos é muito limitado, assim levando as pessoas a terem uma gama de movimentos deficitários, ocasionando dores intensas e desequlíbrios musculares, afastando os indivíduos da atividade física, levando cada vez mais ao sedentarismo, o pilates proporciona essa vivência de movimentos fora do dia a dia do trabalho, assim reestabelecendo os movimentos naturais do corpo humano, nos dando mais força, agilidade, coordenação e alongamento. Isso nos lembra que a flexibilidade possui relação direta com a idade, uma vez que o aumento desta normalmente vem acompanhado de um decréscimo dos valores da primeira. No entanto, isso parece estar muito mais ligado ao sedentarismo do que ao processo de envelhecimento. Destacamos que uma flexibilidade desenvolvida tem a capacidade de promover a independência locomotora, um dos aspectos mais significativos no que diz respeito aos fatores negativos do processo de envelhecimento, levando a crer que um individuo que trabalha muitos anos se mantendo sedentário envelhece mais rápido que outros que se mantem fazendo atividades físicas durante a vida profissional.

Benefícios:

.Aumento da disposição
.Força muscular
.Equlíbrio
.Coordenação motora
.Concentração
.Alívio de stress
.Promoção de bem-estar e qualidade de vida.


Pilates para a melhor idade




Durante o processo de envelhecimento é comum a diminuição das funções devido ao aumento da rigidez articular e enfraquecimento muscular por isso, nos exercícios de Pilates e os alongamentos são estimulados sempre, levando a uma maior flexibilidade do corpo. O tecido fica mais rígido, menos elástico e mais propenso a lesões. Com um estilo de vida pouco ativo, o envelhecimento, a imobilização e as doenças neuromusculares são problemas frequentes e muito comuns dentro da melhor idade.
É importante para o idoso manter índices de flexibilidade, porque com isso consegue-se interromper a redução natural e manter a mobilidade que já possui, assim preservando suas funções e sua independência. Os efeitos dos exercícios de alongamento são positivos independentes do aumento da flexibilidade. Importante também é focar a coordenação motora, tanto de movimentos de grande amplitude e movimentos finos, equilibrio e movimentos funcionais que seriam os que simulam o andar, subir, descer, abaixar, levantar, puxar e empurrar, podendo posteriormente devolver a autonomia pessoal ao idoso.

Fonte:
.Ungaro A., Pilates body in motion, first edition, London, 2002.
.Craig, C., Pilates com a bola, Phorte 2ª edição, São Paulo, 2005.
.Quadros C; Pereira F; Junges S; Baptista R; Fiho I., A Eficácia do Método Pilates no Tratamento de Mulheres com Cifose, X Salão de Iniciação Científica – PUCRS, 2009.

Imagens:
.Google

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Hérnia de Disco lombar e o tratamento no Pilates.

A coluna lombar revela as cinco vértebras lombares equilibradas sobre o sacro, que está situado entre os dois ossos largos da pelve, os ilíacos. Os ossos ilíacos ligam-se ao sacro através da articulação sacroilíaca.
São as maiores vértebras da coluna por sustentar o peso do corpo e seus discos também são maiores pelo seu papel amortecedor dos choques e sustentação do peso.
A curva lordótica da coluna lombar é uma curva secundária e fisiológica criada pelo próprio desenvolvimento neuro-psicomotor do ser humano e, do ponto de vista filogenético, ela é fundamental, pois diferencia o ser humano das demais espécies.
É uma região da coluna muito importante, pois é a que mais apresenta disfunções mecânicas e patologias lombo-pélvicas pela sua ligação com os órgãos genitais, fígado, sistema urinário, bexiga, intestino grosso e ligação com os membros inferiores.

Classificação das hérnias de acordo com as lesões dos anéis fibrosos

.Hérnia extrusa: ocorre uma ruptura em grande nível do anel fibroso do disco, com a extrusão (expulsão) do núcleo pulposo (material gelatinoso), para o interior raquidiano.
.Hérnia sequestrada: ocorre quando um fragmento herniado migra para cima, ou para o interior do canal medular.

Biomecânica do disco intervertebral

Um disco saudável funciona hidrostaticamente, com flexibilidade sobre baixas cargas e responde com rigidez quando é sujeito a altas cargas. Quando o disco é sobrecarregado em compressão o núcleo pulposo distribui uniformemente a pressão pelo disco que age como um amortecedor. A pressão que um disco recebe aumenta linearmente quando as cargas compressivas aumentam, portanto a pressão é de 30 a 50% maior que a carga aplicada na unidade por área.

Gráfico demonstrando nível de impacto nos discos intervertebrais da coluna.


Causas da hérnia de disco

Os fatores fisiopatológicos são vários, e nenhum fator isolado é considerado o responsável pela hérnia discal, apesar de algumas características associadas terem sido identificadas.
Entre as causas poderemos citar alguns fatores desencadeantes segundo vários autores.

1.Postura

Costuma-se atribuir à postura ereta dos seres humanos e ao fato de que a coluna vertebral não se desenvolveu de forma apropriada para a postura bípede, a causa básica da degeneração do disco.
Ficou evidente que essa ideia não é bem verdade, pois os animais quadrúpedes, cujos discos tem a mesma estrutura básica dos seres humanos, desenvolvem degeneração discal e prolapso.

2. Idade e sexo

Segundo estudos de vários autores, os prolapsos discais acontecem com maior frequência na quarta década, e no sexo masculino um pouco mais cedo, e diminui após aproximadamente aos 60 anos. Assim o prolapso discal é incomum em pessoas muito jovens e em idosos.

3.Traumatismo

Atualmente, foi comprovada que o traumatismo é um fator isolado, causador da hérnia de disco, pois o disco só pode ser precipitado se existir uma alteração discal. A capacidade dos discos normais de resistir a pressões diretas, é tamanha que a força necessária para produzir um prolapso nuclear é maior do que a necessária para a fratura de uma vértebra.


4.Carga estática

Uma carga maior imposta à coluna lombosacra, onde o sacro é fixo e a articula-se com a coluna lombar flexível, de modo que, quando o peso do corpo é transferido da coluna para as articulações sacroilíacas, uma força de cisalhamento é aplicada sobre a articulação lombosacra, o que poderá desenvolver a hérnia de disco.

5.Carga dinâmica

Pesos excessivos, com posturas erradas como ponto fixo, favorecerão as disfunções na coluna. A coluna funciona como um sistema de alavanca de báscula com todo peso suportado no núcleo e, a pressão intra-discal de qualquer movimento com cargas dinâmicas irá refletir na coluna.

Objetivos Gerais

.Buscar o equilíbrio funcional

Procurar o equilíbrio funcional dos múscuos envolvidos na coluna lombar, ou seja, alongar os tônicos e contrair os dinâmicos para garantir o melhor eixo da coluna sem compensações.

Decoaptação das articulações lombares

Além de trabalhar os músculos envolvidos, deve-se promover a decoaptação das articulações lombares, através das pompagens do sacro, etc. e manutenção desta postura para melhor irrigação e descompressão.

.Evitar a hiperextensão lombar

Em pacientes com hérnias discais, deve-se evitar a hiperextensão lombar, pois além de reforçar os músculos espinhais (que são tônicos e, portanto, não devem ser trabalhados concentricamente) intensificaria a sua fisiopatologia, promovendo a coaptação das vértebras.


Exercícios utilizando o pilates


Fase inicial

.Spine stretch
Objetivo: Melhorar mobilidade da coluna e alongar cadeia posterior.












Cuidado: se o paciente tem a coluna hipomóvel, sustentar por alguns segundos nesta posição para trabalhar estas vértebras.



.Bent leg lowers
Objetivo: Fortalecer bíceps femural, semitendinoso, semimembranoso. Quadríceps femural, adutores rotadores externos do quadril. alongar adutores e rotadores internos do quadril.












Fase intermediária

.Frog
Objetivos: Fortalecer quadríceps femural e adutores.












.Leg lowers

Objetivo: Fortalecer glúteo máximo, bíceps femural, semitendinoso, semimembranoso e adutor magno.














.Stomach Massage
Objetivo: Alongar cadeia posterior e mobilizar a coluna lombar.









Fase final

.Spine Stretch (variação)
Objetivo: Fortalecer rombóides, fibras médias e inferiores de trapézio, deltóide anterior, bíceps braquial, glúteo máximo, quadríceps e alongamento de cadeia posterior.
















.The Hundred (nada melhor do que a foto com o mestre Joseph H. Pilates)
Objetivo: fortalecer reto abdominal, oblíquo externo, quadríceps femural, grande dorsal, redondo maior e deltóide.












.Sit Up (variação)
Objetivo: Fortalecer reto do abdomen, oblíquo externo e quadríceps femural. Mobilizar a coluna.














Fonte:
.Apostila Pilates Avançado Metacorpus
.Rocha S; Salgado M; Machado S, Pilates e a terapia manual na hérnia de disco lombar, 1ª edição, Ceará, 2007.

Imagens:
.Google
.Vipilates

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Osteoporose X Pilates

A osteoporose é uma doença crônica e progressiva, que se caracteriza por diminuição da densidade mineral óssea e deterioração de sua microarquitetura, com consequente redução da força óssea e maior incopetência mecânica suscetível a fraturas.
O esqueleto humano é constantemente renovado pela ação conjunta dos osteoclastos e osteoblastos, tipos celulares especializados que se originam de progenitores da medula óssea. Os osteoblastos são responsáveis pela formação e os osteoclastos pela reabsorção óssea.
A osteoporose é decorrente de uma deficiência de cálcio relacionada com a idade e de um desequilíbrio entre a velocidade de degradação do tecido ósseo e a velocidade de formação de osso novo. Os medicamentos disponíveis atualmente para prevenção e tratamento da osteoporose são agentes anti-reabsortivos, que atuam inibindo a perda óssea mediada pelos osteoclastos.

Causas

.Falta de estresse físico dos ossos, devido à inatividade;
.Desnutrição suficientemente extensa a ponto de impedir a formação da matriz protéica;
.Falta de vitamina C, que é necessária para a secreção das substâncias intercelulares por todas as células, incluindo formação de osteóide pelos osteoblastos;
.Velhice, diminuição do hormônio de crescimento e funções anabólicas protéicas deficientes, déficit de produção da matriz.

Osteoporose na Coluna Vertebral

As fraturas de coluna estão entre as lesões mais comumente provocadas pela osteoporose. As vértebras enfraquecidas podem colapsar espontaneamente ou após uma lesão menor. Normalmente, a dor apresenta um início súbito, permanece localizada em uma determinada área da coluna e piora quando o indivíduo permanece em pé ou caminha. A área pode ser sensível ao toque, mas, em geral, essa sensibilidade desaparece gradualmente, após algumas semanas ou meses.
Se o indivíduo apresentar fraturas de várias vértebras (comumente na região anterior do corpo vertebral), pode ocorrer a produção de uma curvatura anormal da coluna vertebral, a hipercifose.
A necessidade de tratamento cirúrgico está indicada em situações muito graves, em que há lesão neurológica, ou dor intratável pelos meios comuns, o que acontece em apenas, 0,2% dos casos. Nos últimos anos tem sido utilizada a técnica que recompõe rapidamente a estabilidade mecânica da coluna vertebral e alivia rapidamente a dor, evitando a imobilização prolongada.

Fatores influentes nas quedas dos idosos

.Hipotensão postural;
.Diminuição da circulação vertebral;
.Déficit na condução dos estímulos nervosos;
.Déficit do sistema visão-audição-equilíbrio;
.Uso de mais de 4 medicamentos ao dia;
.Ricos intrínsecos (disposição de móveis, AVDS)

Pacientes com maiores cifoses aumentam os riscos de queda, devido ao centro de gravidade estar mais anteriorizado, o que exige um maior controle da musculatura anti gravitacional e abdominal.
Com o envelhecimento ocorrem a diminuição do tamanho e do número de fibras e da quantidade de motoneurônios, lentidão da contração muscular e rigidez do sistema motor.
Alguns autores citam o músculo tibial anterior como sendo um importante músculo atuando junto com o reto femural para equilibrar o deslocamento do centro de gravidade.

Tratamento

O tratamento ideal da osteoporose deveria ser aquele que levasse à formação de tecido ósseo ou reduzisse a velocidade de reabsorção, melhorasse a microarquitetura, restaurando a força óssea e consequentemente reduzindo o risco de fraturas. Os medicamentos disponíveis atualmente para prevenção e tratamento da osteoporose são agentes anti-reabsortivos, que atuam inibindo a perda óssea mediada pelos osteoclastos.
Não há evidências que somente os exercícios possam aumentar a densidade mineral óssea, porém se associados com a reposição hormonal podem gerar efeitos osteogênicos.

Exercícios para a osteoporose

Footwork Side Lying
Objetivo: Fortalecer glúteos máximo e médio, piriforme e quadríceps.









Footwork Toes and Heels
Objetivo: Fortalecer quadríceps, tríceps sural, tibial anterior e alinhamento corporal.







Developé
Objetivo: Fortalecer glúteo, adutores e quadríceps.











Leg series supine (círculo das pernas)
Objetivo: Fortalecer glúteo máximo, isquistibiais, adutores.













Sit up
Objetivo: Fortalecer reto abdominal sem causar impacto na coluna lombar.
OBS: existem facilitadores, como a barra tower no cadillac ou wall unit para ajudar na execução e na evolução do movimento.










Fonte:
.Apostila do Curso Metacopus-Avançado no Tratamento das Patologias da Coluna Vertebral.
.Imagens: google

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Neuroma de Morton X Pilates

O neuroma dos nervos digitais plantares foi inicialmente descrito por Durlacher em 1845 e difundido por Thomas G. Morton em 1876, levando seu nome. É causa comum de metatarsalgia, desencadeada mais frequentemente pela compressão mecânica dos ramos digitais dos nervos plantares. A lesão ocorre com maior frequência entre o terceiro e o quarto ossos metatarsais, e também entre o segundo e terceiro metatarsos, sendo incomum entre o primeiro e o segundo e raro entre o quarto e o quinto. A ocorrência dessa alteração tem predileção pelo terceiro espaço interdigital, pelo fato de que este é o sítio mais freqüente da união entre ramo lateral e medial dos nervos digitais plantares, o qual fica engrossado e comprimido pelo terceiro espaço. A presença de maior mobilidade no quarto metatársico em relação ao terceiro favorece a ocorrência de microtraumas. A incidência é maior nas mulheres acima de 40 anos pela preferência em usar calçados elevados e de câmara anterior estreita, o que favorece a compressão do nervo contra o ligamento intermetatársico pela hiperextensão da articulação metatarsofalângica.
Clinicamente, o neuroma de Morton produz dor característica no antepé, levando o paciente, em algumas ocasiões, a retirar o sapato e massagear os dedos. Essa dor irradia-se para os dedos, podendo ocorrer fenômenos parestésicos nas áreas inervadas pelos ramos nervosos envolvidos e sensação de queimação, que podem ser agravados pelo uso de sapatos antifisiológicos.
O exame de palpação é melhor representado pelo sinal de Mulder, que constitui a compressão látero-lateral das cabeças metatársicas com uma mão enquanto a outra comprime o espaço comprometido. Esse teste pode produzir dor e clique palpável causado pelo deslocamento do neuroma de Morton quando as cabeças são comprimidas.
Embora seja diagnóstico na maioria das vezes clínico, exames subsidiários, como a ultra-sonografia e a ressonância magnética contrastada com gadolínio associada à supressão de gordura, podem ter grande valia no auxílio diagnóstico ou na programação cirúrgica, principalmente quando da existência de lesões múltiplas, nos casos de reoperação e quando da existência de patologias associadas ao neuroma.
O diagnóstico diferencial do neuroma de Morton deve incluir radiculopatias lombares, síndrome do túnel do tarso, fratura de estresse dos metatársicos, calosidades plantares associadas a dedos em martelo ou em garra, doença de Freiberg, neurites periféricas e neuropatias, bursites intermetatársicas, artrite reumatóide, tumor metatársico e tumores de partes moles do antepé.
Histologicamente, os achados mais frequentes são o espessamento e a hialinização das paredes epi e endoneural, associados à proliferação vascular e a variável degeneração das fibras mielinizadas.
É importante o paciente abolir o uso de calçados antifisiológicos, no caso sapatos scarpin e de salto alto, procurar usar calçados que distribuam melhor o peso durante o ato da caminhada e que tenham um sistema de absorção de impacto, é claro que muitos não podem trabalhar com esses tipos de calçados, porém seria interessante usar em períodos de transição, ou seja, em momentos de ida e volta do trabalho, atividades físicas (academia, running...), é claro que no Pilates não é necessário o uso.
Existe um cuidado dentro da atividade do Pilates, o Instrutor sempre irá orientar o aluno a fazer exercícios sem o gestual lesivo, sendo ele o de apoio em antepé e plantiflexão. Alongamentos sempre são bem vindos ainda mais os que envolvem panturrilhas e fáscia plantar. O trabalho proprioceptivo é interessante em apoios moles e depois em apoios rígidos (exemplo: balance e giroplano) afim de reorganizar a distribuição de peso na pisada. O uso de terapia manual é extremamente indicado, com manobras de descompressão metatarsais, liberação de miofascia, ligamentos e inibições musculares. Grande parte deste trabalho pode ser feito com Crochetagem e o resto com Muligan e mobilização articular.


Antes da aula, fiz crochetagem na aluna com o neuroma para não incomodar durante os exercícios com os objetivos citados acima. Ela está usando palmilha e evoluindo bem.








O exercício Pump One Leg Side, num primeiro momento não deve ser executado em plantiflexão, será executado primeiro com o calcanhar, depois com o arco do pé e por último apoiando o solado inteiro em cima do step, usando rotações internas e externas do membro inferior utilizando os componentes do quadril, joelho e tornozelo. Essas variações de posicionamentos são importantes para conscientizar e educar o uso das musculaturas envolvidas na articulação do tornozelo.

OBS: é importante em outros exercícios observar a tendência do posicionamento dos pés. Um ótimo exercício para visualizar, seriam os exercícios no cadilac para membros inferiores (leg series supine), onde existem músculos deste seguimento sendo utilizados ao mesmo tempo nos movimentos, assim ficando mais fácil de observar quais músculos serão mais solicitados de forma errônea alterando o posicionamento do pé, dando uma boa percepção para iniciar as correções.

Fonte:
.Barroco, R.S., Netto, A.P., Nery, C.A.S., Tratamento do Neuroma de Morton pela via plantar: Avaliação dos resultados cirúrgicos. Rev Bras Ortop. 1998

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Lordoses- hiperlordoses cifoses - hipercifoses

Curvatura da coluna vertebral com convexidade anterior. A lordose é fisiológica na cervical e lombar. É anormal quando se situa em outra parte da coluna vertebral ou quando é muito acentuada, no caso a hiperlordose.
As lordoses cervicais, lombares e as de joelho e do pé são feitas para mexer. As regiões cervicais e lombares apresentam vértebras cujos processos transversos são livres de toda relação óssea.
Na frente da lordose lombar e cervical, as paredes do abdomen e da garganta são flexíveis. Seus centros, o umbigo e o osso hióide, estão no nível do vértice da lordose L3 e C3.
Na frente da lordose do joelho encontra-se a patela.
Os movimentos vão exprimir-se sobre as lordoses.
As cadeias musculares vão ser encarregadas de controlar o movimento.
A hiperlordose é o aumento da concavidade na região lombar ou cervical. A hiperlordose no adulto provoca retração dos ligamentos posteriores, dos músculos espinhais e do ílio psoas, o que favorece o aparecimento das dores. A contração excêntrica seria o mais indicado para promover o alongamento muscular, pois é a que mais rapidamente estimula adaptações no comprimento do músculo, aumentando assim a sua flexibilidade.

Fortalecer:
.transverso do abdomen
.períneo
.glúteos
.adutor magnum

Alongar:
.ilio psoas
.isquistibiais
.paravertebrais

Exercícios para o tratamento com o pilates:

.Ponte com a bola:
Objetivo:
Fortalecer períneo, glúteo máximo, adutores e mobilização de coluna.









.Hamstring Stretch
Objetivo:
Alongar cadeia posterior e mobilização de coluna.












.Stretch front
Objetivo:
Alongar isquistibiais e gastrocnêmio.











Rolling like a ball
Objetivo:
Fortalecer reto abdominal, oblíquo externo e mobilização de coluna.














O movimento do corpo pode ser feito no nível das cifoses? Resposta: NÃO!
As cifoses não foram feitas para movimentar-se. Basta ver que antes de cada cifose existe uma estrutura dura:
.antes do occipto, o crânio;
.antes das dorsais, o tórax;
.antes do sacro, a pelve.




As cifoses tem uma função de proteção para a cavidade craniana: o cérebro. Para a cavidade torácica: os pulmões e o coração. Para a cavidade pelviana: os órgãos da pelve menor.
Se as cifoses são feitas para proteger, não é lógico pensar que uma cifose que aumenta protege mais os órgãos que lhe são confiados (cifose torácica no caso da asma, das bronquites crônicas, das cardiopatias etc). Isso nos leva a pensar que uma cifose não deve ser tratada às cegas, através de um endireitamento autoritário. De toda a maneira, uma cifose acentuada não é jamais um problema músculo vertebral; é um problema interno ou anterior.
Considerar as cifoses como curvaturas de proteção parece muito interessante, mas isso leva a problemas secundários: a necessidade de vascularização sem falência de órgãos como o cérebro, pulmão, coração. Isso vai tornar-se problemático quando nos propomos a colocar esses órgãos em regiões de mobilidade relativa.

Papel das cifoses e das lordoses

Podemos falar da alternância das lordoses e das cifoses da cabeça aos pés:
.cifose craniana;
.lordose cervical;
.cifose torácica;
.lordose lombar;
.cifose sacral;
.lordose do joelho;
.cifose do calcâneo;
.lordose do pé.

A hipercifose é a acentuação da convexidade posterior da coluna torácica. O aumento da cifose, promove alterações anatômicas como a gibosidade posterior, dorso curvo e pode levar a alterações respiratórias devido a diminuição da expansibilidade torácica. Algumas patologias podem levar as alterações estruturais, a Doença de Scheuermann, degenerações dicais, osteoporoses, etc.
Essas alterações promovem a fraqueza da musculatura dos flexores da coluna, ocorre perda de elasticidade, hipertonicidade da musculatura do peitoral, hipotonicidade dorsal, cabeça anteriorizada, levando a um mau alinhamento postural.

Exercícios para o tratamento com o pilates


Rocking:
Objetivo: alongamento de cadeia anterior, mobilização de coluna em extensão, alongamento de peitoral e quadríceps.











Arms pulling
Objetivo: Fortalecer tríceps, trapézio, rombóides, deltóide posterior e paravertebrais.











Long box: pulling straps.
Objetivo: Fortalecer grande dorsal, redondo maior, serrátil e deltóide.










Body Extension
Objetivo: Fortalecimento de glúteo máximo, quadríceps, rombóide e paravertebrais.

















OBS: É importante alongar a cadeia anterior, principalmente peitoral maior e fortalecimento excêntrico da cadeia posterior. Exercícios de enrolamento da coluna, como o rolling back não seriam indicados pelo aumento da cifose torácica do movimento.

Fonte:
.Busquet L., As Cadeias Musculares, Volume 2, Belo Horizonte 2001.
.Apostila do Curso Avançado Pilates Metacorpus.

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Respiração do Pilates

A respiração é uma força poderosa e um auxílio importante no treinamento de força. A regra geral é usar a inspiração para preparar o corpo e verificar mentalmente o alinhamento postural. Comandos importantes , inspirar para deprimir as escápulas, afastando-as das orelhas, ou alongar a coluna quando o aluno estiver deitado no solo ou sentado sobre a bola. Às vezes, a inspiração é usada para verificar se os glúteos, a testa, a boca, o maxilar e a nuca estão relaxados, e se as pontas dos dedos não estão em garra. A expiração é usada para contrair os abdominais profundos e os outros músculos centrais, ao realizar a fase de esforço do exercício. Então, frequentemente, o aluno vai inspirar parado e usar a expiração para o retorno da posição inicial e verificar se os músculos centrais estão contraídos, enquanto termina o movimento. Em alguns casos, a expiração é utilizada para retornar o corpo a uma posição de relaxamento no solo ou na bola. O objetivo é a respiração natural, não a respiração forçada. Acima de tudo, não prenda a sua respiração.
Na abordagem do pilates à respiração, nós inspiramos pelo nariz e expiramos pela boca. A expiração é controlada através da capacidade expiratória e a regulagem da luz das vias aéreas superiores, sem o uso do freno labial. É importante não forçar a expiração. É importante não expirar com muito afinco, pode ficar com tontura. Tente descobrir o fim da expiração, o momento de calma antes da próxima inspiração. Joseph Pilates usava um aparelho similar ao cata-vento para ajudar os alunos a verem fisicamente a rotação da pequena roda como resultado de sua expiração longa e relaxada.

Exercícios para facilitação inspiratória


. Sit Up:















. Spine Stretch Forward:














. Body up and down














. Front splits (variação)











Fonte:
.Craig, C., Treinamento de Força com a bola, Phorte 1ª edição, São Paulo, 2007.

Imagens:
.google e Vipilates

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O diafragma e a respiração

O diafragma é classicamente descrito como um músculo delgado e achatado,que separa a cavidade torácica da cavidade abdominal.
Ele tem a forma de uma cúpula côncava na parte de baixo, cuja a base está em relação com o contorno inferior da caixa torácica. Esta cúpula é mais alta à direita do que à esquerda, e, na fase da expiração, eleva-se até a altura do quinto arco costal, à direita, e do sexto arco, à esquerda.
No nível do diafragma, fecham-se todas as cadeias musculares.
A cadeia de flexão pode continuar depois do reto abdominal, através do folheto anterior, e terminar no nível do centro frênico.
A cadeia de extensão pode continuar e através dos pilares do diafragma e terminar no nível do centro frênico.
As cadeias cruzadas anteriores podem continuar após os oblíquos externos, através das porções laterais, e terminar no nível do centro frênico.
O centro frênico é uma convergência na qual todas as cadeias musculares estão em interconexões.
É importante que esse músculo fique livre para a sua função principal: a respiração. As cadeias musculares, se desejarem, podem integrar-se no seu funcionamento de maneira temporária para o movimento, de maneira, relativamente permanente nas compensações estáticas.
Neste último caso, o crédito de participação acordado será feito em detrimento das suas diferentes funções.




O diafragma correlaciona-se, embaixo, com as fibras abdominais, e, em cima, com os pulmões e o pericárdio. Seu centro é fibroso, enquanto suas partes periféricas são musculares.
Ele é o motor do movimento torácico. Sem ele nenhuma respiração é possível.
Na literatura sobre ginástica e fisioterapia descrevem-se três tipos de respiração: costal superior, costal inferior, abdominal.

Mecanismo Respiratório

A caixa torácica abre-se durante a inspiração provocando uma descompressão, que permite a entrada de ar fresco, depois fecha-se durante a expiração para eliminar o ar viciado.

A respiração para reeducar

A respiração natural reflexa, como a define Godelieve Denys- Struyf, necessita de uma grande liberdade articular e, portanto, muscular, na caixa torácica e no conjunto do corpo.
Em certos casos, somos levados a recorrer, no início do tratamento, a certas maneiras de respirar, não para educar, mas para liberar o corpo de suas tensões ou para obter um ganho de mobilidade nas articulações torácicas.
É, por exemplo, o caso, quando um mezierista pede ao paciente para estufar a barriga na expiração. Não se deve ver nisso um aprendizado de como respirar corretamente, mas simplesmente um modo de obter um certo aumento de mobilidade torácica para baixo.
Para Françoise Mézières, todos os indivíduos tendem a estar bloqueados em inspiração. O expirar facilita o relaxamento pelo alongamento dos músculos envolvidos no bloqueio torácico em posição inspiratória. É por essa razão que, no método Mézières, o tempo forte, ativo, é a expiração. Porém, por vezes, isso leva certos pacientes a pensar que somente a expiração é ativa. Trata-se na verdade de ganhar mais amplitude para a expiração, mas, em nenhum momento Françoise Mézières afirmou que essa era a melhor maneira de respirar.
Dizia ela que "é tão absurdo ensinar a alguém a respirar quanto querer ensiná-lo a fazer circular o sangue em suas veias."
Por vezes, o terapeuta pode insistir na elevação das costelas inferiores para liberar o tórax das tensões abdominais excessivas, isso em casos específicos.
Certas técnicas nem se preocupam em melhorar a respiração, mas esta é utilizada apenas como meio para outros fins. É o caso de numerosas técnicas de meditação que "manipulam" a conexão entre o controle voluntário e o controle automático da respiração.
De um ponto de vista geral, o corpo é sensível à quantidade de CO2. Se a taxa aumenta, a respiração se acelera, e se a taxa diminui, a respiração torna-se mais lenta.
Aumentando a quantidade de oxigênio no sangue por hiperventilaçao, desencadeamos espasmos convulsivos dos músculos e o corpo passa a ser inundado de sensações que dominam então os centros de atenção. Isso pode até chegar ao estado de transe. É o que se usa nas técnicas de "rebirth".
Se a quantidade de CO2 aumenta, obtemos, ao contrário, uma inibição das sensações. É por esse mecanismo que podemos acalmar uma crise de tetania, fazendo o paciente respirar dentro de um saco plástico.
Frequentemente é necessário liberar a respiração num primeiro tempo. Em seguida é possível falar de aprendizagem recorra ao insconsciente e às sensações vindas do interior, de preferência ao mental.

Músculos da respiração

Os músculos da respiração podem ser classificados em duas categorias. Por um lado, os músculos da inspiração, que elevam as costelas e o esterno e, por outro, os músculos da expiração, que fazem abaixar as costelas e o esterno. Além disso, nestas duas categorias se distinguem dois grupos, os músculos principais e os músculos acessórios, embora estes últimos só ajam durante movimentos anormalmente amplos ou potentes.
Então pode-se distribuir os músculos da respiração em quatro grupos:
.Primeiro grupo: os músculos principais da inspiração: são os intercostais externos e os supracostais e, especialmente, o diafragma.
.Segundo grupo: os músculos acessórios da inspiração (os esternocleidomastóideos, os ecalenos anteriores, médios e posteriores (com ponto fixo a coluna cervical), peitoral maior e menor (cintura escapular como ponto fixo e membros superiores em abdução), serrátil anterior e grande dorsal (ponto fixo, membros superiores abduzidos), serrátil menor posterior e superior, as fibras superiores do sacro lombar (últimas apófises cervicais como ponto fixo).
.Terceiro grupo: os músculos principais da expiração.
Este grupo só está represantado pelos intercostais internos
.Quarto grupo: músculos acessórios da expiração (os abdominais, o reto abdominal, o oblíquo externo e o oblíquo interno). Na região tóraco- lombar (a porção inferior do músculo sacrolombar, o grande dorsal, o serrátil menor posterior e inferior e o quadrado lombar).



Manobra de relaxamento diafragmático

Quando a mobilidade diafragmática está alterada, no caso de hérnia de hiato, asma, enfisema, sofrimento esôfago-gástrico, as manobras ditas de diafragma são indispensáveis. São realizadas no começo da sessão de tratamento.
Pressões suaves e progressivas são realizadas desde o bordo inferior das costelas inferiores esquerdas até o umbigo. Essa massagem pode ser completada por apoios expiratórios realizados pela outra mão sobre as costelas inferiores esquerdas. Essa manobra só é realizada excepcionalmente à direita, em razão da presença do fígado.

Fonte:
.Bienfait M., As Bases da Fisiologia da Terapia Manual, Summus, São Paulo 2000.
.Busquet L., As Cadeias Musculares, Volume 2, Belo Horizonte 2001.
.Campignion F., A Respiração para uma vida saudável, Summus 2ª edição, São Paulo 1998.
.Kapandji A. I., Fisiologia articular, Panamericana 5º edição, Rio de Janeiro 2000.
.Souchard PH.-E.,Respiração, Summus 4ª edição, São Paulo 1989.

Imagens:
.Google
.Grey's
.Netter

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Curso de pilates julho metacorpus- RJ

Curso de Formação - Rio de Janeiro - RJ
Pilates: Uma visão atual na área da saúde

Meta do curso: Proporcionar aos profissionais da área da saúde uma nova visão sobre o mercado de atividade física e qualidade de vida, através de exercícios que conciliam condicionamento físico e terapia corporal com a finalidade de reequilibrar o corpo e cuidar de vários tipos de patologias músculo esqueléticas.

Podem participar do curso os profissionais e estudantes (a partir do 6°período) das áreas de Fisioterapia e Educação Física, e profissionais de áreas afins com consulta prévia à Metacorpus.

Local e data de realização: Rua Barata Ribeiro, 668 Copacabana-RJ.
Dias 15, 16 e 17 de julho de 2011 - Módulo I
Dias 22, 23 e 24 de julho de 2011 - Módulo II


Atenção! Ganhe 5% de desconto, fazendo sua reserva até 30 dias antes do início do curso

Carga horária: 120 a 200 horas/aula*

* 80 horas/aula – 2 módulos teórico/práticos (de sexta a domingo em dois finais de semana)
* 40 horas/aula - estágio supervisionado obrigatório
* 80 horas/aula – estágio supervisionado opcional (sem custo adicional, desde que dentro do prazo)

* A hora/aula definida pelo MEC equivale a 45 minutos.

Prazo total para realização do estágio - 3 semanas para conclusão a contar da data inicial do curso, em dias de semana.

O curso é ministrado de sexta a domingo, das 08:00 às 18:00. Durante os intervalos é servido coffee break.

Conteúdo programático:

* Princípios do Método
* Avaliação Postural
* Biomecânica dos Movimentos e seus diferenciais perante outras atividades.
* Ações das cadeias musculares nos exercícios
* Exercícios de Solo
o Bola
o Meia lua
o Rolo
* Exercícios nos aparelhos
o Reformer
o Cadeira
o Wall unit
o Trapézio
o Ladder barrel
* Exercícios para Propriocepção e Tração articular (Teórico-Prático)
* Patologias
o Abordagem Fisiológica e biomecânica
o Principais patologias de coluna, ombro, quadril, joelhos, tornozelo
o Indicações e contra-indicações dos exercícios
o Estudos de casos clínicos reais
* Técnicas para montar uma Aula
o Objetivos
o Diferenciação e adaptações dos exercícios
o Dinâmicas de aulas com até 3 alunos
o Público especial: Gestantes, Hipertensos, Atletas.
* Associação de Técnicas de mobilização articular, kabat e RPG aplicadas ao Método Pilates.
* Medicina preventiva
* Como Montar um Studio
* Estratégias de Propaganda e Marketing
* Logística
* Consultoria em Mercado de Trabalho
* Avaliação

Equipe Ministrante:
A Metacorpus possui uma equipe de instrutores altamente capacitados e treinados para ministrar os cursos em todo o país. Esses profissionais são selecionados entre os melhores do mercado, treinados e supervisionados pelos sócios-fundadores da Metacorpus, os fisioterapeutas Sérgio Machado e Michel Salgado, e escalados para cada um dos cursos.

Para inscrição no curso entrar em contato no email: silvanasouzafisio@hotmail.com ou diegosramon@gmail.com

Telefone: 0800-2826051

www.metacorpus.com.br – metacorpus@metacorpus.com.br

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Articulação temporomandibular (ATM)

Os ossos que compõem a ATM são a mandíbula, que é a parte móvel da articulação, e o temporal fixado no crânio. A mandíbula, que tem a forma de "U", é o único osso móvel do crânio e sustenta os dentes inferiores. Ela se divide em corpo da mandíbula e ramo da mandíbula e apresenta acidentes ósseos importantes, pois são pontos de origem e inserção de tecidos moles fundamentais para a biomecânica temporomandibular, como o ângulo da mandíbula, o processo condilar (cabeça da mandíbula) e o processo coronoide.
O osso temporal é dividido em três partes, escamosa, timpânica e petrosa.
A fossa mandibular, juntamente com a eminência articular e o côndilo, irão formar as superfícies articulares da ATM.

Fonte: Livro de Terapia Manual nas Disfunções da ATM.
Autores: Marcelo Tenreiro e Robson dos Sanots.

No curso que eu fiz de RPG avançado em cervical, aprendi algumas manobras importantes para o alívio das dores nesta articulação que tanto atormenta a vida dos pacientes.
Uma manobra importante, que a professora Rita Menezes adaptou da odonto para a RPG, foi a de distração manipulada.
Paciente em decúbito dorsal, terapeuta por trás do paciente que está deitado na maca, uma mão no queixo e a outra segurando a testa do paciente para não sair da posição, terapeuta com a mão no queixo faz movimentos rápidos de abertura e fechamento da boca do paciente várias vezes. Paciente sozinho faz abertura de boca, deslizamento anterior e desvia a mandíbula para a direita e esquerda. Essa manobra é importante para retirar qualquer registro que o paciente tenha adotado por conta da dor, como um desvio lateral da mandíbula e partindo daí examina qual a musculatura que está tensionada, que lado ele desvia, se é mais para o direito ou o esquerdo. O lado que o paciente tem mais dificuldade tem que ser liberado. Polegar fixado no côndilo, indicador e terceiro dedo na lateral do ramo da mandíbula. Polegar (terapeuta), entre os dentes. Faz contrações isométricas em mordida e desvio para o lado oposto da dificuldade, quando o paciente relaxar ganha do lado da limitação. Com dificuldade em fazer o desvio lateral da mandíbula para a direita, faz a manobra para a esquerda e quando ele relaxar ganha para o lado direito.



As outras manobras infelizmente só para quem fez o curso ou quem estiver interessado em fazer, vai o link do Institudo Souchard: http://www.rpgrio.com.br/

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RPG X Escoliose

Olá, quanto tempo!!
Passei a semana bem ocupada fazendo o curso avançado do Souchard em escoliose, maravilhoso!! Vou passar algumas coisas que aprendi durante essa semana. O Souchard arrebenta, podem falar qualquer coisa dele mas ele é o cara, hahaha. Chega de enrolação e vamos ao que interessa.
Sobre a escoliose está bem explicado no post do pilates, então vamos logo falar da intervenção no RPG.
A avaliação do paciente tem que ser minusiosa. É importantíssimo o exame de imagem para confirmar as nossas observações durante a avaliação.
Essa semana cheguei com tudo no trabalho colocando em prática o que aprendi no curso. Uma paciente que tem mais de 50 anos com escoliose e dor na região dorsal disse que está se sentindo muito melhor com o tratamento e hoje fizemos um ótimo trabalho, estou feliz com os resultados. Vou pedir para ela refazer os exames para comparar com o raio x anterior e observar o quanto avançamos. É importante ressaltar que a escoliose na fase adulta é difícil ter muitos ganhos, já que não tem mais a fase de maturação óssea e todas as alterações musculares e articulares já estão instaladas. Evolui com ela hoje na postura sentada pelvi, vejo poucos rpgistas trabalhando essa postura. Como o Souchard diz, "é a postura das costas complicadas". E é isso mesmo, a grande maioria das pessoas com escoliose ou não possuem retração dos músculos pelvitrocanterianos e que pioram a escoliose nesta posição. Bingo, é aí que eu entro com todo o gás e vontade, hahaha. Ela nunca tinha feito antes e tivemos um bom progresso, foi difícil no início mas depois ela conseguiu trabalhar direitinho, ainda temos muito trabalho pela frente.



Nossa, eu amo o que faço e fico cada vez mais empolgada com os conhecimentos que estou adquirindo e o progresso que estou conseguindo. Hoje foi um dia bom, quero novos desafios.
Tenho uma paciente que atendo na quinta e ela também tem escoliose e muita dor na ATM, fiz algumas manobras na semana retrasada e espero conseguir um bom trabalho essa semana, já que ela sente muito desconforto nesta região. Vou falar depois do atendimento dela e do que pode ser feito para alívio das dores, mas isso vai ficar para o próximo post sobre ATM, quero dar mais detalhes sobre essa articulação que causa tantas dores de cabeça para os profissionais de saúde e principalmente para os pacientes.

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Localização

Metacorpus Studio Pilates Copacabana.
Local: Rua Barata Ribeiro Nº668, Copacabana, Rio de Janeiro, Brasil.




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