domingo, 4 de março de 2012

Osteomalácia/ Raquitismo



Definição

Forma de osteopenia caracterizada pela mineralização deficiente ou não-mineralização do osteóide da matriz óssea, ocasionada por redução dos níveis sanguíneos de cálcio e fósforo em indivíduos com o esqueleto já formado. Em crianças, utiliza-se o termo raquitismo.

Incidência

O raquitismo nas crianças em crescimento e a osteomalácia nos adultos são doenças esqueléticas mundiais. No entanto, nos países desenvolvidos ocorrem raramente, uma vez que não há deficiência nutricional. 

Etiologia

A principal causa da osteomalácia é a carência nutricional, provocada por:

  • Deficiência da vitamina D ou distúrbios no metabolismo da vitamina D (insuficiência renal crônica);
  • Exposição insuficiente á luz solar, com menor síntese de endógena de vitamina D;
  • Distúrbios do metabolismo do fosfato (reabsorção insuficiente de fosfato);
  • Deficiência de cálcio.
Patogênese

A função principal da vitamina D é a manutenção dos níveis plasmáticos normais de cálcio e fósforo. Para que isso ocorra, a vitamina D estimula a absorção intestinal de cálcio e fósforo, colabora com o hormônio da paratireóide na mobiliação de cálcio do osso e estimula a reabsorção de cálcio nos túbulos renais distais. A vitamina D também é responsável pela mineralização normal da cartilagem epifisária e da matriz osteóide.

Quadro Clínico


No adulto, os sintomas são mais discretos do que em crianças. O quadro clínico, segundo Esterber, é caracterizado por:

  • Hipotonia e fraqueza muscular;
  • Dificuldade das mudanças posturais;
  • Dificuldade de deambulação;
  • Deformidade em ossos longos;
  • Baixa estatura;
  • Contraturas musculares;
  • Distúrbios de crescimento;
  • Retardo do fechamento das fontanelas;
  • Achatamento da placa epifisária;
  • Apatia, desatenção;
  • Risco de fraturas;
  • Dor lombar de longa duração;
  • Hipersensibilidade óssea.
Diagnóstico

Para que se obtenha o diagnóstico devem ser analisados exames laboratoriais e biópsia óssea.

Exames laboratoriais

  • Sangue: cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, creatinina, PTH
  • Urina 24 horas: cálcio e creatinina
  • Avaliar Tm P/GFR- (limiar de reabsorção de fósforo)
Biópsia Óssea

  • Local: crista ilíaca
  • Exame: histomorfometria dinâmica  
Radiologia


Constituem sinais radiológicos clássicos da osteomalácia os aumentos da transparência do osso, em forma de tiras, nos locais mecanicamente mais solicitados: arcos pubianos, ossos longos tubulares, principalmente no colo do fêmur, e curvatura das costelas. Em geral, deve ser realizada a radiografia do esqueleto inteiro e, especificamente em crianças, a radiografia de punhos e mãos. Na radiografia do esqueleto, deve-se observar a existência de fratura, pseudofratura, epífises radiopacas, ossos longos arqueados e achatamento vertebral.

Tratamento fisioterapêutico

O objetivo do tratamento fisioterapêutico do paciente com o osteomalácia ou raquitismo consiste em:

  • Alívio da dor;
  • Melhora do equilíbrio, visando sempre à prevenção de quedas e consequentemente de risco de fraturas;
  • Redução da contratura muscular;
  • Manutenção da mobilidade articular;
  • Prevenção do aparecimento de deformidades;
  • Fortalecimento muscular;
  • Orientação postural;
  • Condicionamento físico;
  • Melhora da atividade funcional;
  • Manutenção ou restauração da independência;
  • Treino de marcha;
  • Treino de mudanças posturais;
  • Treinamento das atividades de vida diária.
Fonte:

  • Chiarello B., Driusso P., Radl A. L.M. Fisioterapia Reumatológica, 1ª edição, São Paulo, Manole, 2005.
Imagens:
  • Google

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